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Unser Darm und die darin enthaltenen Bakterien können weitaus mehr, als nur verdauen! Der ist ein unterschätztes Immunorgan, wirkt auf Herz und Kreislauf, bis hin zur Darm-Hirn-Achse. Umgekehrt können Reizdarm und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Colitis Ulcerosa & Morbus Crohn) uns schwer belasten? Was hilft da? Was kann man konkret machen um seine Darmgesundheit zu verbessern. Was sind Prä- und Probiotika? Welche Auswirkungen haben Antibiotika und andere Medikamente auf die Darmflora? Darum geht es heute... Inhalt: Warum wichtig Mein heutiger Interview-Gast: Frühere Podcasts: Was seitdem geschah... Korrelation und Kausalität Pro-, präbiotika, Ernährung und Lebensstil Kritische Stimmen Regulatorisches Umfeld Jede Behauptung zu einer Wirkungs erfordert eine Arzneimittelstudie Daher Vermarktung als Nahrungsergänzungsmittel Studienzahl und -qualität Cochrane Harmlos? Was ist nun gesichert oder relativ gesichert? Darm und Autismus Darm und Depressionen Darm und MS Darm und Diabetes Darm und Kardiovaskulär Erkrankung Noch mehr? Haut Mund Hirn 1. Wie kommen wir in Kontakt // 2. Meine Bitte an Sie: // Pharma-Song: // Zusammenfassung: Nächste Woche: Belege Wie jung ist die Darm-Mikrobiom-Forschung wirklich – stehen wir noAnfang oder Warum wichtig 3 mal Zellen 100 mal genetische Information Wir sind weitaus mehr als unsere eigenen Zellen Mein heutiger Interview-Gast:Dr. rer. nat. Paul Hammer Geschäftsführer / Managing Director, CEO & Founder BIOMES NGS GmbH, Freiheitstraße 124, 15745 Wildau - Germany paul.hammer@BIOMES.world www.BIOMES.world LinkedIn: https://www.linkedin.com/company/biomes.world Facebook: https://www.facebook.com/BIOMES.world Instagram: https://www.instagram.com/we.are.biomes/ Frühere Podcasts:Mikrobiom allgemein Ernährung/Diabetes und Antibiotika Was seitdem geschah...Die Darmmikrobiota-Forschung steckte bis 2006 noch in den Kinderschuhen, aber nach der Einführung der modernen Technologie, wie der so genannten NGS, hat die Darmmikrobiota-Forschung dramatisch/exponentiell zugenommen. Allein im Jahr 2019 wurden mehr als 7000 Untersuchungen von Darmmikroben durchgeführt und in der National Library of Medicine National Institutes of Health hinterlegt. Und fast, wir sind am Anfang dieses Jahres 2020, aber die Darmmikrobenforschung ist bereits mehr als 1200, nur in eineinhalb Monaten. Große Forschungskonsortien (amerikanisches Darmprojekt, Human Microbiome Project, MetaHIT (europäisches Mikrobiomprojekt)) auf der ganzen Welt haben die Darmmikrobiota charakterisiert. Korrelation und KausalitätJetzt, in diesem Zustand, wissen wir, dass die Darmmikrobiota mit verschiedenen Krankheiten des Darms korreliert. Korrelationen sind natürlich noch kein Beweis für Kausalität Pro-, präbiotika, Ernährung und LebensstilWir wissen auch, dass wir die Darmmikrobiota (pro-, präbiotisch, Ernährung und Lebensstil) so manipulieren können, dass sie uns zugutekommt oder unser Wohlbefinden verbessert. Was sind Probiotika? Bakterien Was sind Präbiotika? Nahrung für die Bakterien Kritische StimmenMediziner nehmen die Einstellung zu diesen Substanzen an, "kann nicht schaden, könnte helfen". Der Mangel an qualitativ hochwertigen Daten, die den Wert von Probiotika belegen, potenziell voreingenommene Studien zur Wirksamkeit, und zunehmend sicherheitsrelevante Informationen legen jedoch nahe, dass dieser unkritische Ansatz möglicherweise nicht angemessen ist (Freedman, Schnadower, and Tarr 2020). Regulatorisches UmfeldÄrzte und die Öffentlichkeit fälschlicherweise könnten davon ausgehen, dass zum Kauf angebotene Probiotika einer strengen behördlichen Aufsicht unterliegen. In den Vereinigten Staaten ist die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) die wichtigste Regulierungsbehörde, die trotz der Größe der Branche (jährliche weltweite Einnahmen von voraussichtlich mehr als 64 Milliarden US-Dollar) keine zentrale Stelle für die Überwachung von Probiotika hat. Probiotics market size to exceed USD 64 billion by 2023: Global Market Insights Inc. PR Newswire website. https://www.prnewswire.com/news-releases/probiotics-market-size-to-exceed-usd-64-billion-by-2023-global-market-insights-inc-578769201.html Die FDA kategorisiert Produkte nach der Art der Angaben, die ein Hersteller in seinem Namen macht, nicht nach Inhaltsstoffen oder anderen Eigenschaften. Jede Behauptung zu einer Wirkungs erfordert eine ArzneimittelstudieWenn ein Hersteller behauptet, dass ein Produkt, einschließlich eines Probiotikums, Krankheiten heilt, mildert, behandelt oder verhindert, wird das Produkt als Medikament eingestuft, wodurch ein kostspieliges Antragsverfahren für Investigational New Drug (IND) ausgelöst wird. In ähnlicher Weise werden von Forschern initiierte Studien am Menschen, in denen untersucht werden soll, ob ein Probiotikum eine Krankheit heilt, lindert, behandelt oder verhindert, als Arzneimittelstudien betrachtet und erfordern eine IND-Anwendung, selbst wenn bereits Daten zur Sicherheit in der beabsichtigten Intervention und Zielpopulation vorliegen. Diese Anforderungen stellen ein Hindernis für Forscher dar, die verpflichtet sind, der FDA im Rahmen des IND-Antragsverfahrens Informationen zur ordnungsgemäßen Herstellung (z. B. Drug Master File, Informationen des Herstellers) zur Verfügung zu stellen. Auf diese Weise kann ein Probiotika-Unternehmen eine Studie blockieren, indem es einfach die Dokumentation zurückhält, z. B. indem es Forschern nicht gestattet, proprietäre Informationen zu einem Produkt aufzunehmen. Daher Vermarktung als NahrungsergänzungsmittelDieser regulatorische Rahmen hat zur Vermarktung von Probiotika als Nahrungsergänzungsmittel geführt. Ermöglicht es Herstellern, Funktions-Ansprüche ohne Arzneimittel-Zulassung zu machen. Solche Behauptungen verbinden das Probiotikum mit einer Körperfunktion, indem sie Wörter wie "kann helfen" oder "fördert" verwenden. Produkte, die Angaben zu Struktur und Funktion machen (z. B. „Hilft Ihrem Verdauungssystem, besser zu arbeiten“ oder „Gesundheit und Wohlbefinden fördern“), die von den meisten Verbrauchern nur schwer von von der FDA zugelassenen gesundheitsbezogenen Angaben unterschieden werden können, z. B. für Sumatriptansuccinat: “Die akute Behandlung von Migräneattacken mit oder ohne Aura bei Erwachsenen” Daher müssen Nahrungsergänzungsmittel einen Haftungsausschluss enthalten, aus dem hervorgeht, dass die Aussagen nicht von einer Zulassungsbehörder bewertet wurden und das Produkt nicht zur Diagnose, Behandlung oder Vorbeugung von Krankheiten bestimmt ist. Dennoch glauben viele Verbraucher fälschlicherweise, dass der Inhalt von Nahrungsergänzungsmitteln (wie Probiotika) auf Reinheit untersucht wurde, auf Sicherheit und Wirksamkeit getestet wurde und von der FDA zur bestimmungsgemäßen Verwendung zugelassen ist. Studienzahl und -qualitätPubMed-Suchanfragen kontrastieren die zunehmende Anzahl von Artikeln über Probiotika (3495 im Jahr 2019 gegenüber 2658 im Jahr 2018, ein Anstieg um 31%) mit der abnehmenden Anzahl von Berichten über klinische Studien mit Probiotika beim Menschen (185 im Jahr 2019, die geringste seit 2012, und eine Abnahme von 92 seitdem 2018 unter Verwendung des PubMed-Suchbegriffs probiotische klinische Studie am Menschen). Es gibt zusätzliche störende Trends in der Literatur. Frühere Studien, die im Allgemeinen ein hohes Verzerrungspotenzial aufweisen, haben Probiotika für eine Vielzahl von Erkrankungen bevorzugt, während das Überwiegen neuerer Studien mit geringem Verzerrungspotenzial frühere positive Ergebnisse nicht stützt (Suez et al. 2019). Diese ernüchternden Umkehrungen der Schlussfolgerungen werfen Zweifel auf über die "könnte helfen" Annahmen. CochraneDie wenigen Cochrane-Reviews, die Beweise für Probiotika gemeldet haben, wie beispielsweise eine kürzlich durchgeführte Analyse ihrer Verwendung zur Verhinderung einer Antibiotika-assoziierten Clostridioides difficile-Infektion, liefern keine überzeugenden Daten (Goldenberg et al. 2017). Als moderater Nutzen Hinweise darauf, dass Probiotika C difficile-assoziierten Durchfall (CDAD) verhindern, aber in Subgruppenanalysen war dieser Nutzen auf diejenigen beschränkt, bei denen das Risiko 5% überstieg. Allerdings berichteten nur 4 der 31 eingeschlossenen Studien, die nur aus 620 Patienten bestanden (7% des gesamten analysierten Datensatzes), über einen Nutzen von Probiotika. Jüngste Neubewertungen von Metaanalysen zur probiotischen Behandlung von Durchfall (Schnadower, Tarr, and Freedman 2019) und Verstopfung (Harris, Neale, and Ferreira 2019) lieferten gezielte und fundierte Kritik an veröffentlichten Metaanalysen und kommen zu dem Schluss, dass frühere Metaanalysen höchst irreführend waren und Probiotika keinen Nutzen bieten. Harmlos?Während Annahmen, die nicht schaden können, wahrscheinlich für die meisten Probiotika zutreffen, zeigen neuere Daten dass Probiotika nicht immer harmlos sind. Daten von einer pädiatrischen Intensivstation berichteten, dass das Risiko für durch Lactobacillus rhamnosus GG verursachte Sepsis bei den 522 Patienten, denen dieses Probiotikum verabreicht wurde, 1,1% betrug, wobei die Sequenzierung des gesamten Genoms den Nachweis erbrachte, dass das verabreichte Probiotikum aus dem Darm in das Blut übertragen wurde (Yelin et al. 2019). In Eine Studie mit Probiotika bei akuter Pankreatitis mit 296 Erwachsenen, einer übermäßigen Mortalität bei behandelten Patienten (16% gegenüber 6% in der Kontrollgruppe) erzwang die vorzeitige Beendigung der Studie (Besselink et al. 2008). Was ist nun gesichert oder relativ gesichert?Von Korrelation zu Kausalität: Früher wussten wir, dass sich die Darmmikrobiota einer fettleibigen Person von der des Normalgewichts unterscheidet, und wir wussten auch, dass ein bestimmtes Bakterium, nämlich Akkermansia, in umgekehrter Beziehung zu Fettleibigkeit und Stoffwechselstörungen steht. Eine im Juli 2019 in Nature Medicine veröffentlichte Studie hat einen kausalen Zusammenhang zwischen Akkermansia, Fettleibigkeit und Stoffwechselstörungen bestätigt, wobei dieses Bakterium mehrere Stoffwechselparameter wie die Insulinsensitivität, den Gesamtcholesterinspiegel und das verringerte Körpergewicht verbessert https://www.nature.com/articles/s41591-019-0495-2 Darm und AutismusDie Reduzierung der Autismus-Symptome um fast 50 Prozent zwei Jahre nach der Fäkaltransplantation, d.h. durch eine fäkale Mikrobiotentransplantation.https://www.nature.com/articles/s41598-019-42183-0 Darm und DepressionenZwei große Gruppen von Europäern haben neue Verbindungen zwischen Darmmikroben und Depressionen gefunden, wobei sie zeigten, dass bestimmte Gruppen von Darmbakterienhäufigkeiten mit der Lebensqualität korreliert sind, einschließlich mentaler und physischer Werte. Unter diesen Bakteriengattungen waren Faecalibacterium, Coprococcus, Dialister, Butyrivibrio, Gemmiger, Fusicatenibacter und Prevotella durchweg mit höheren Werten für die Lebensqualität assoziiert. https://www.nature.com/articles/s41564-018-0337-x Darm und MSDie Entdeckung von Kandidaten für Biomarker-Taxa für ihre Rolle bei Multipler Sklerose (MS), einer Autoimmunkrankheit, bei der unser Immunsystem die Schutzhülle (Myelin) angreift, die den Nerv bedeckt. https://www.nature.com/articles/s41598-019-52894-z Kurzkettige Fettsäuren wie die Propionsäure oder deren Salz Propionat regen regulatorische Zellen des Immunsystems an und erhöhen die Zahl der Zellen. Sie beeinflussen auf diese Weise die Darm-vermittelte Immunregulation bei Menschen mit Multipler Sklerose (MS). Das berichten Wissenschaftler der Neurologischen Klinik der Ruhr-Universität Bochum (RUB) im St. Josef-Hospital um Aiden Haghikia. Die Forscher haben ihre Ergebnisse in der Zeitschrift Cell vorgestellt (doi 10.1016/j.cell.2020.02.035). Im Darm interagieren die Nahrung, die dortigen Bakterien, deren Stoffwechselprodukte und das Immunsystem in der Darmwand miteinander. „So können die Darmbakterien direkt und indirekt Einfluss auf anatomisch entfernte Strukturen wie das Gehirn nehmen“, erklärt Haghikia. In ihrer Arbeit konnten die Forscher nachweisen, dass die Mikrobiom-Zusammensetzung bei MS-Patienten verändert ist. Darüber hinaus konnten sie einen Mangel von Propionsäure im Stuhl und Serum von MS-Patienten zeigen, die in der frühesten Phase der Erkrankung am stärksten ausgeprägt war. Dieser Nachweis gelang in Kooperation mit dem Max-Delbrück-Centrum Berlin und den Ernährungswissenschaften der Universität Halle-Wittenberg. Zusammen mit Wissenschaftlern der Bar-Ilan University in Israel, die ein Darm-Modell zur funktionellen Analyse des Mikrobioms entwickelt hatten, zeigte sich laut den Forschern, dass eine Propionat-Gabe die Funktion der Bakterien im Darm verändert. Eine Folge ist die Entstehung von neuen regulatorischen Zellen. „Diese Zellen beenden überschießende Entzündungsreaktionen und reduzieren im Kontext von Autoimmun-Erkrankungen wie der MS auto-immune Zellen“, erläutert Ralf Gold, Direktor der Neurologie im St. Josef Hospital. Die kurzkettigen Fettsäuren stellen nur einen Bruchteil der Stoffwechselprodukte von Darmbakterien dar, die durch die bakterielle Einwirkung aus der Nahrung entstehen. „Die weitere Erforschung dieses weitestgehend unbekannten Organs und die daraus gewonnenen Erkenntnisse werden es erlauben, in Zukunft weitere innovative diätetische Maßnahmen zu den bekannten Therapeutika zu entwickeln“, hofft Haghikia. (Duscha et al. 2020) https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/111128/Ernaehrung-koennte-den-Verlauf-einer-Multiplen-Sklerose-beeinflussen?rt=1a4de108bdd9eaa017796fea2309dd74 Darm und DiabetesSechs klinische Zentren in vier Ländern (Finnland, Deutschland, Schweden und den Vereinigten Staaten), die 783 Kinder im Alter von drei Monaten bis zu fünf Jahren untersuchten, folgten, von denen entweder ein persistierender Typ-1-Diabetes auftrat oder die gesunde Kontrolle. Diese Studie hat untersucht, ob das Darmmikrobiom im frühen Leben ein vorhersagbarer Auslöser für Typ-1-Diabetes (T1D) sein könnte. Zu diesem Zweck wurden Längsschnitt-Stuhlproben aus der bisher größten Mikrobiomstudie bei Kindern gesammelt, die Teil der Studie The Environmental Determinants of Type 1 Diabetes in the Young (TEDDY) ist. Dementsprechend enthielt das Darmmikrobiom von Kindern, die später in der Kindheit keine T1D entwickelten, diverse Mikroben, die mit der Gärung und der Produktion kurzkettiger Fettsäuren in Zusammenhang stehen, deren schützende Rolle bei den Stoffwechselbedingungen bereits gezeigt wurde. Im Gegensatz dazu hatten Kinder, die T1D entwickelten, eine Darmmikrobiota, die reich an Bacteroides-Spezies war, mit geringen Mengen an SCFA-produzierenden Bakterien. Und daher eröffnet dieser Befund den Weg, dass das Darmmikrobiom im frühen Leben ein prädiktiver Auslöser für Typ-1-Diabetes (T1D) sein könnte. https://www.nature.com/articles/s41586-018-0620-2 Darm und Kardiovaskulär ErkrankungMechanistische Verbindung zwischen einer westlichen Ernährung, dem von Darmmikroben abhängigen Stoffwechsel und der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD). Zum Beispiel kann die Aufnahme von tierischen Produkten wie Cholin, Phosphatidylcholin und L-Carnitin aus rotem Fleisch als Vorläufer für die letztendliche Erzeugung eines atherogenen Metaboliten, Trimethylamin-N-Oxid (TMAO), über die Darmmikrobiota dienen, der schließlich zu einer kardiovaskulären Erkrankung führt. Dies hat auch die Europäische Herz-Zeitschrift berichtet. https://gut.bmj.com/content/68/8/1439.long https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/7/583/5232723 https://www.jci.org/articles/view/94601 Noch mehr? Entdeckung von Tausenden (ca. 2000) neuer, unkultivierter Kandidaten-Bakterienarten im menschlichen Darm. (https://www.nature.com/articles/s41586-019-0965-1) Es gibt weitere Mikrobiome, als den Darm – wie unterschiedlich gut sind diese eigentlich schon erforscht? HautRelativ wenig im Vergleich zu den Darmmikrobiota, aber es gibt mehrere Studien, die Hinweise auf Hautmikrobiota in unserer Gesundheit aufzeigen. Zum Beispiel unterscheiden sich die Mikrobengemeinschaften auf psoriatischer Haut wesentlich von denen auf gesunder Haut, und das Mikrobiom der psoriatischen Haut hat im Vergleich zum Mikrobiom der gesunden Haut eine erhöhte Diversität und geringere Stabilität. https://microbiomejournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40168-018-0533-1. Für einige Hautindikationen - wie atopische Dermatitis und Akne vulgaris - gibt es Evidenz für die Einführung des Hautmikrobioms als Biomarker in der frühen Phase der klinischen Studien, d.h. für die Schwere der Krankheit und das klinische Ansprechen auf die Behandlung. Darüber hinaus gibt es Evidenz für die Mikrobiom-Dysbiose der menschlichen Haut, die die atopische Dermatitis fördert. MundRelativ wenig im Vergleich zu den Darmmikrobiota, aber es gibt mehrere Studien, die Hinweise auf orale Mikrobiota in unserer Gesundheit aufzeigen. Das orale Mikrobiom ist entscheidend für die Gesundheit, da es sowohl orale als auch systemische Krankheiten verursachen kann. Es befindet sich in Biofilmen in der gesamten Mundhöhle und bildet ein Ökosystem, das die Gesundheit im Gleichgewicht hält. Bestimmte Ungleichgewichte in diesem Gleichgewichtszustand ermöglichen es Krankheitserregern jedoch, sich zu manifestieren und Krankheiten zu verursachen. Eine Störung des oralen Mikrobioms führt zu Dysbiose. HirnEine Verbindung zwischen der Darmmikrobiota und dem Gehirn wird seit langem vermutet, aber in den letzten Jahrzehnten haben Studien begonnen, über kausale Auswirkungen der Darmmikrobiota auf unser Gehirn und unser Verhalten zu berichten, und die zugrunde liegenden molekularen Mechanismen wurden allmählich aufgeklärt. Die Signalübertragung zwischen Mikrobiota und Darm-Hirn-Achse kann über verschiedene Wege erfolgen, u.a. über das Immunsystem, die Rekrutierung neurochemischer Signale des Wirts, direkte Wege des Darm-Nervensystems und des Nervus vagus sowie die Produktion bakterieller Metaboliten. Veränderte mikrobielle Darm-Profile wurden bei verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Störungen beschrieben. Bevor ich das Wichtigste nochmal zusammenfasse 1. Wie kommen wir in Kontakt //z. B. für Fragen, Anregungen und Themenwünsche 2 Gruppen: dort auch mehrmals pro Woche aktuelle und valide Infos, Facebook: Beitreten, Telegram: https://t.me/podcastgmpm, E-Mail: harald.schmidt@mac.com // 2. Meine Bitte an Sie: //Wenn Ihnen dieser Gratis-Podcast gefallen, dann bewerten sie ihn bitte in Ihrer App oder im Web, z.B. auf iTunes, mit einem kurzen schriftlichen Kommentar und 5 Sternen ...und teilen sie ihn laden sie Freunde dazu ein. So lernen noch mehr Menschen diesen Podcast kennen. Pharma-Song: // Der heutige Song lautet “Gut Feeling” von DEVO vom 1981er Album “Q: Are We Not Men? A: We Are Devo” Zitat: “I got a gut feeling”. https://open.spotify.com/track/5UnVXDhRycTdH0aGeiTjWD?si=arnJjjGOT6uaiFHSDc36ag // Zusammenfassung: Immer mehr Erkenntnisse zu immer mehr Erkrankungen: Herz-Kreislauf, Diabetes, Psyche Analyse besser als blind drauf los irgendwelche Probiotika zu nehmen Ernährungsumstellung Hand in Hand; interessant, dass Gluten-arme Ernährung sich erher ungünstig auf die Diversität der Darmflora auswirkt Extrem dynamisches Feld; in 1-2 Jahren sicher noch mehr Erkenntnisse: von Typen zu personalisierter Darmkorrektur Ganz ausgiebige shownotes, fast schon ein blog-Beitrag Biomes-Darmkongress: 15.-19.4. Systemmedizin https://biomes.world/de/online-kongress-darmgesundheit/ https://biomes.world/de//online-kongress-darmgesundheit-kongresspaket/ Mikrobiom betrifft auch Haut: Probleme durch übertriebene Hygiene und falsche Hautpflege und Schutz Nächste Woche:Pollenfluch: Neues zum Heuschnupfen und viele praktische Tipps ohne Tabletten, Sprays und Tropfen BelegeBesselink, Marc G. H., Hjalmar C. van Santvoort, Erik Buskens, Marja A. Boermeester, Harry van Goor, Harro M. Timmerman, Vincent B. Nieuwenhuijs, et al. 2008. “Probiotic Prophylaxis in Predicted Severe Acute Pancreatitis: A Randomised, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.” The Lancet 371 (9613): 651–59. Duscha, Alexander, Barbara Gisevius, Sarah Hirschberg, Nissan Yissachar, Gabriele I. Stangl, Eva Eilers, Verian Bader, et al. 2020. “Propionic Acid Shapes the Multiple Sclerosis Disease Course by an Immunomodulatory Mechanism.” Cell, March. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.02.035. Freedman, Stephen B., David Schnadower, and Phillip I. Tarr. 2020. “The Probiotic Conundrum: Regulatory Confusion, Conflicting Studies, and Safety Concerns.” JAMA: The Journal of the American Medical Association 323 (9): 823–24. Goldenberg, Joshua Z., Christina Yap, Lyubov Lytvyn, Calvin Ka-Fung Lo, Jennifer Beardsley, Dominik Mertz, and Bradley C. Johnston. 2017. “Probiotics for the Prevention of Clostridium Difficile-Associated Diarrhea in Adults and Children.” Cochrane Database of Systematic Reviews 12 (December): CD006095. Harris, Rebecca G., Elizabeth P. Neale, and Isabel Ferreira. 2019. “When Poorly Conducted Systematic Reviews and Meta-Analyses Can Mislead: A Critical Appraisal and Update of Systematic Reviews and Meta-Analyses Examining the Effects of Probiotics in the Treatment of Functional Constipation in Children.” The American Journal of Clinical Nutrition 110 (1): 177–95. Schnadower, David, Phillip I. Tarr, and Stephen B. Freedman. 2019. “Letter: Lactobacillus Rhamnosus GG Offers No Benefit over Placebo in Children with Acute Gastroenteritis.” Alimentary Pharmacology & Therapeutics 50 (5): 620–22. Suez, Jotham, Niv Zmora, Eran Segal, and Eran Elinav. 2019. “The Pros, Cons, and Many Unknowns of Probiotics.” Nature Medicine 25 (5): 716–29. Yelin, Idan, Kelly B. Flett, Christina Merakou, Preeti Mehrotra, Jason Stam, Erik Snesrud, Mary Hinkle, et al. 2019. “Genomic and Epidemiological Evidence of Bacterial Transmission from Probiotic Capsule to Blood in ICU Patients.” Nature Medicine 25 (11): 1728–32. Folge direkt herunterladen